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leur conscience de la maladie. Par exemple, ils peuvent verbaliser un sentiment datteinte importante à leur autonomie de fonctionnement, ils se sentent dévalorisés, humiliés, gardent un sentiment de punition, dabandon et de peur. Le plan de traitement renseigne les patients sur: 1) les professionnels de référence (médicaux et infirmiers 2) les mesures alternatives à la CSI qui ont échoué, 3) le motif de la mesure (létat psychique et le comportement problématique 4) ce qui est attendu en terme de résultat. Comme point de référence, une étude quantitative descriptive préalable avait mesuré le vécu des patients suite à une période de traitement en chambre disolement et son impact sur lalliance thérapeutique. Cette évaluation est ensuite discutée en équipe pluridisciplinaire ainsi quavec le médecin-cadre de lunité de soin. En parallèle, des focus groupes ont été organisés, afin de décrire les pratiques actuelles (pour être au plus près de la réalité du terrain). Pour y parvenir, une revue de littérature effectuée préalablement, a fait linventaire et lanalyse critique des publications traitant de cette thématique. De ce point de vue, et peut-être étonnamment, les proches, ne sont généralement pas opposés aux mesures disolement. .

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Tenant compte de lévolution de létat psychique du patient, le plan de soins et de traitement est adapté chaque jour, en fonction des observations et entretiens journaliers effectués par le médecin-psychiatre et linfirmier référent. Comme le souligne Rey-Bellet. En ce qui concerne les facteurs liés aux patients, ils sont essentiellement liés au vécu traumatique dun éventuel précédent séjour en milieu psychiatrique, à léventuelle connaissance préalable de ses comportements agressifs en cas de décompensation et à sa capacité existante ou non dentrer en lien. Soutenir les fonctions contenente et de pare-excitation par lintermédiaire de la méditation de manière à favoriser un apaisement émotionnel et une réduction de lagitation Soutenir la structuration spatio-temporelle Solliciter les ressources du patient de manière modulée et adaptée à sa situation en évitant les attitudes potentiellement invasives.

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leur conscience de la maladie. Par exemple, ils peuvent verbaliser un sentiment datteinte importante à leur autonomie de fonctionnement, ils se sentent dévalorisés, humiliés, gardent un sentiment de punition, dabandon et de peur. Le plan de traitement renseigne les patients sur: 1) les professionnels de référence (médicaux et infirmiers 2) les mesures alternatives à la CSI qui ont échoué, 3) le motif de la mesure (létat psychique et le comportement problématique 4) ce qui est attendu en terme de résultat. Comme point de référence, une étude quantitative descriptive préalable avait mesuré le vécu des patients suite à une période de traitement en chambre disolement et son impact sur lalliance thérapeutique. Cette évaluation est ensuite discutée en équipe pluridisciplinaire ainsi quavec le médecin-cadre de lunité de soin. En parallèle, des focus groupes ont été organisés, afin de décrire les pratiques actuelles (pour être au plus près de la réalité du terrain). Pour y parvenir, une revue de littérature effectuée préalablement, a fait linventaire et lanalyse critique des publications traitant de cette thématique. De ce point de vue, et peut-être étonnamment, les proches, ne sont généralement pas opposés aux mesures disolement. .

Ils peinent par conséquent à tchat coquins wavre adhérer aux soins qui leur sont dispensés. Par conséquent, le temps devient plus flou, insécure et latent. Les besoins et vécus des patients ont été identifiés dans létude préalable à la démarche décrite ici. En cas de dangerosité aiguë, les tchat coquins wavre soignants mobilisent leurs tchat coquins wavre connaissances sur la gestion de lagressivité et/ou font appel aux renforts nécessaires (collaborateurs dune autre équipe de soins, agents de sécurité et si nécessaire, la police). Lintervention vise alors à aider le patient dans la maîtrise dun comportement mettant en danger sa sécurité ou celui dautrui lorsque les mesures alternatives ne permettent plus de désamorcer la crise. Il permet également à léquipe soignante didentifier les perceptions négatives susceptibles davoir un impact sur la suite de leur prise en charge. La littérature scientifique ne démontre pas lefficacité de ces pratiques disolement, qui restent souvent déclinées localement. Cet outil permet alors de préciser linput de la mise en CSI, évite le maintien prolongé du patient et limite lutilisation abusive de cette mesure de contrainte (dérives institutionnelles). La réflexion sest axée prioritairement sur lutilisation des chambres de soins intensifs (CSI) plus communément dénommées «chambres disolement» en psychiatrie. Dans la littérature actuelle, ces besoins ignorés sont fréquemment exposés comme étant une cause de rupture dalliance tchat coquins wavre thérapeutique entre les soignants et les patients. Les stratégies cliniques qui ont été sélectionnées, étaient réalisables sans aménagement architectural particulier. Ce nouveau protocole de prise en charge essaie de transformer une pratique qui peut être vécue comme «quelque chose dinsupportable» en une intervention humaine et admissible pour les patients et leurs soignants. Les besoins des patients tels que laccès à linformation, le partage de pouvoir décisionnel, les repères temporels doivent être considérés dans lensemble du processus de prise en charge proposé. Pour permettre la consommation de tabac durant le traitement en CSI, mais également en vue de limiter les inégalités entre les patients fumeurs et non-fumeurs, laccès à cinq espace-temps de 15 minutes en dehors de la CSI, soit dans un salon privatif, est planifié pour. Ces nouvelles pratiques ont lambition dapporter une réponse institutionnelle aux vécus douloureux des patients, elles visent le renforcement de lalliance thérapeutique si essentielle aux soins psychiatriques et une diminution des pratiques cliniques coercitives. Le score 3 permet un essai dimmersion dans le service et une levée progressive de la mesure. Tableau 1: Stratégies cliniques. Ces entretiens visent la verbalisation émotionnelle immédiate en terme de vécu (faits, émotions, pensées pour une personne après un incident. Le premier objectif vise à offrir un espace au patient pour déposer son ressenti et ses émotions. Ainsi les équipes soignantes doivent-elles également se distancer de leur propre vécu de peur et dincompréhension pour mieux entourer la personne atteinte dans sa santé mentale et limiter ainsi limpact de la mesure de contrainte. Durant cette formation, les professionnels sont invités à réfléchir sur leurs stratégies de gestion dune agitation (attitude, positionnement, compétences à mettre en œuvre une dynamique relationnelle contenante et à commencer un travail de collaboration, dinteraction ainsi que de réflexion sur le cadre de soins) (19. Par conséquent, le matériel autorisé en CSI est listé dans le plan de traitement ainsi que son justificatif. Durant le traitement en CSI, lintervention des thérapeutes spécialisés a été rendue possible, dans un but de contention relationnelle et de structuration individuelle. Dans les suites de la mesure de contrainte, pour limiter ces aspects, les soignants doivent progressivement être à même dinverser cette dynamique de travail régressive. Sensuit alors une période de désorganisation, dinconfort. Cest donc une indication effectuée par défaut, sur la base des éléments cliniques observés et décrits ci-contre. Lobjectif de la démarche décrite ici a consisté à modifier les pratiques soignantes, en limitant lutilisation des chambres de soins intensifs à des mesures de derniers recours homogènes dans les différents services. 32, la loi qui encadre les soins aux patients souffrant de maladies psychiques, varie elle-même au gré des époques et des lieux. De plus, les renseignements fournis aux proches impliqués dans la vie et la santé de la personne hospitalisée renforcent lalliance et introduisent une réelle collaboration entre équipe hospitalière et proches, durant lépisode aigu de la maladie. Au total, 34 études sont recensées suite à lutilisation de plusieurs stratégies de recherches menées dans la banque de donnée PubMed/medline tchat coquins wavre et cinhal par bscohost.


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